塵蟎過敏性疾病的精準診斷與治療策略：結合臨床與檢測的專業視角
塵蟎作為全球主要的吸入性過敏原之一，是引發鼻炎、哮喘和某些皮膚病等過敏性疾病的常見元兇。對於塵蟎相關過敏性疾病的診斷與管理，需要精準且全面的評估策略。主要從事塵蟎與過敏性疾病研究的崔玉寶博士強調，診斷過程必須是臨床症狀、環境暴露史與特異性過敏原檢測的綜合考量，而非單純依賴實驗室數據。
臨床診斷與檢測的統合應用
在面對疑似塵蟎過敏的患者時，應詳細詢問病史、了解其症狀、日常環境暴露情況，並進行身體檢查。一旦臨床表現符合過敏性疾病，方考慮進行過敏原檢測。崔玉寶博士指出，不建議在缺乏明確臨床症狀的前提下進行過敏原檢測，以避免不必要的擔憂或過度診斷。
過敏原檢測的主要適應證涵蓋了：
呼吸道疾病： 鼻炎、哮喘。
其他疑似過敏： 食物過敏、藥物過敏、昆蟲叮咬過敏。
皮膚及職業性過敏： 過敏性皮炎、乳膠過敏、職業性哮喘。
常見過敏原檢測方法及其原理
臨床上常用的過敏原檢測方法主要包括：皮膚試驗、眼結膜試驗，以及血清學檢測。
1. 皮膚試驗：體內即時反應的指標
皮膚試驗是透過將過敏原引入真皮內，使其與肥大細胞（Mast Cell）表面的特異性IgE抗體產生反應，藉此判斷機體是否對特定過敏原過敏。
皮膚點刺試驗 (Skin Prick Test, SPT)：
原理： 將稀釋的過敏原提取物滴在皮膚上，再以點刺工具輕輕刺破表皮，使過敏原滲透，但不引起出血。試驗部位釋放的組胺是反應的標誌。
操作規範： 試驗應避開手腕或肘窩附近，不同過敏原測試點需間隔至少 $2 \text{ cm}$，以防干擾。
對照組： 必須設置組胺（陽性對照，證明皮膚反應性正常）和生理鹽水（陰性對照）以確保結果判斷的準確性。
優勢與限制： 優點是安全性高、全身性不良反應極少。缺陷在於存在較高的假陽性率，且受試者需停用抗組胺藥物及部分抗抑鬱或鎮靜劑。
結果記錄： 建議記錄最大風團直徑的測量值（如 $(5 \times 5) \text{ FP}$），並指明是否伴隨紅暈 (F) 或偽足 (P)；偽足被認為是更為敏感性的標誌。
2. 眼結膜試驗：局部激發與實用價值
眼結膜試驗屬於激發試驗的一種，尤其適用於診斷過敏性結膜炎，對兒童過敏性結膜炎的診斷具有實用價值。適用於病史可疑或陰性，但皮膚試驗結果可疑或陰性的情況，有助於確診或找出病因。
3. 血清學檢測：體外精準定量分析
血清學檢測透過體外分析血液樣本中的生物標誌物，常用方法包括：
血清過敏原特異性抗體 $\text{IgE}$ 檢測： 這是診斷過敏性疾病最常用的體外方法之一。$\text{IgE}$ 是過敏反應的主要效應分子。對於皮膚點刺試驗有禁忌症（如皮膚劃痕症患者）尤其適用。例如，瑞典的 ImmunoCAP 系統因其可靠性和與 $\text{SPT}$ 結果的一致性，被視為診斷的金標準。
血清總 $\text{IgE}$ 水平檢測： 可明確過敏性疾病的存在，對於診斷過敏性支氣管肺曲霉菌病等疾病尤為重要。
血清類胰蛋白酶檢測： 類胰蛋白酶主要存在於肥大細胞中。當過敏反應引起肥大細胞脫顆粒時，大量類胰蛋白酶釋放至血液中，含量急劇增高。此檢測可用於輔助診斷支氣管哮喘、過敏性休克等，且因其半衰期約為 $2 \text{ 小時}$，可用於評估近期是否發生急性過敏反應。
結語：個性化治療的基礎
在明確診斷後，治療策略將根據患者情況個性化制定，包括：環境改變（減少塵蟎暴露）、藥物治療，以及特異性脫敏治療（過敏原免疫療法）。精準的診斷是有效治療的基石，確保患者能夠獲得最佳的疾病管理和生活品質。
參考資料： 來自主要從事研究塵蟎與過敏性疾病研究的崔玉寶博士。