認識塵蟎過敏：從症狀到管理的完整指南

引言

早晨醒來時鼻塞流涕、整夜打噴嚏、眼睛發癢、皮膚莫名其妙地起紅疹——如果這些症狀聽起來很熟悉，你可能正在與塵蟎過敏作鬥爭。塵蟎過敏已成為全球最常見的過敏性疾病之一，影響著全球約10%的人口。這個看似龐大但實際上可能被低估的數字，反映了一個重要的公共健康問題。

專門研究過敏性疾病的崔玉寶博士指出，塵蟎引發的過敏性疾病雖然普遍，但真正得到正確診斷和治療的患者比例卻相當低。據統計，在歐洲六個國家的過敏性鼻炎患者中，高達45%的人從未接受過過敏原診斷。這意味著大量患者可能正在忍受不必要的痛苦，或者使用不當的治療方法。

本文將全面介紹塵蟎過敏的方方面面，幫助讀者深入了解這一常見但常被誤解的健康問題。

什麼是塵蟎？

塵蟎的基本特徵

塵蟎是一種微小的節肢動物，屬於蛛形綱蟎亞綱。它們體型極小，通常只有0.1-0.5毫米，肉眼幾乎無法看見。儘管體型微小，塵蟎及其排泄物卻是引起過敏反應的主要罪魁禍首。

主要種類

• 屋塵蟎（Dermatophagoides pteronyssinus）：最常見的室內塵蟎
• 粉塵蟎（Dermatophagoides farinae）：同樣普遍，引起的過敏反應與屋塵蟎相似
• 其他種類：還有多種塵蟎，但這兩種是引起過敏的主要類型

塵蟎的生活習性

食物來源 塵蟎主要以人類和寵物脫落的皮屑為食。一個人每天會脫落約1.5克皮屑，足以餵養數百萬隻塵蟎。它們也會取食黴菌孢子和其他有機物質。

生存環境 塵蟎對環境條件有特定要求：

• 最適溫度：25-30°C（恰好是室內溫度）
• 最適濕度：70-80%相對濕度
• 必須從環境中獲取水分（無法自己產生）

繁殖能力 在適宜條件下，塵蟎繁殖速度驚人：

• 生命週期：約2-4個月
• 雌蟎可產卵40-80個
• 卵在適宜條件下2-3週孵化
• 一個床墊中可能有數百萬隻塵蟎

主要棲息地

• 床墊和枕頭（最重要）
• 被褥和床單
• 布藝沙發和靠墊
• 地毯（特別是地毯下方）
• 毛絨玩具
• 窗簾和其他織物

這些地方的共同特點是：溫暖、潮濕、富含人體皮屑、與人體接觸密切。

為什麼塵蟎會引起過敏？

過敏原的來源

塵蟎本身並不咬人，引起過敏的主要是：

1. 塵蟎糞便

• 塵蟎糞便顆粒極小（10-40微米）
• 容易飛散到空氣中
• 含有引起過敏的主要蛋白質
• 一隻塵蟎一生可產生約2000顆糞便顆粒

2. 塵蟎屍體

• 塵蟎死亡後，屍體碎片仍是過敏原
• 可在環境中長期存在
• 同樣含有過敏蛋白

3. 塵蟎分泌物

• 塵蟎在生活過程中分泌的物質
• 也含有過敏原成分

過敏反應的機制

IgE介導的過敏反應

當塵蟎過敏原進入人體後，免疫系統的反應過程：

1. 初次接觸（致敏階段）
   
   • 過敏原被免疫系統識別為”危險物質”
   • B細胞產生針對該過敏原的特異性IgE抗體
   • IgE抗體附著在肥大細胞和嗜鹼粒細胞表面
   • 此時還沒有症狀出現
2. 再次接觸（反應階段）
   
   • 過敏原與細胞表面的IgE結合
   • 觸發肥大細胞和嗜鹼粒細胞釋放化學物質
   • 主要釋放組胺、白三烯等炎症介質
   • 這些物質引起過敏症狀
3. 炎症反應
   
   • 組胺導致血管擴張、黏膜腫脹、分泌增加
   • 白三烯引起氣道收縮
   • 其他細胞因子引發持續的炎症反應

為什麼有些人過敏而有些人不會？

過敏體質的形成涉及多種因素：

• 遺傳因素：父母有過敏史，孩子過敏風險增加
• 環境因素：早期接觸過敏原的方式和程度
• 免疫系統發育：兒童期的感染史、衛生環境等
• 腸道菌群：影響免疫系統的發育和功能

塵蟎過敏的臨床表現

塵蟎過敏可引起多種疾病，症狀因人而異，可能輕微也可能嚴重。

過敏性鼻炎

這是塵蟎過敏最常見的表現，症狀包括：

主要症狀

• 打噴嚏：連續性，特別是早晨起床時
• 流鼻涕：清水樣鼻涕，持續不斷
• 鼻塞：可能雙側或交替性，影響睡眠和呼吸
• 鼻癢：鼻內不適，忍不住揉鼻子
• 嗅覺減退：慢性鼻塞可能影響嗅覺

伴隨症狀

• 眼睛癢、流淚、發紅（過敏性結膜炎）
• 咽癢、咳嗽
• 頭痛、注意力不集中
• 疲勞、煩躁

症狀特點

• 常年發作，但在潮濕季節或清晨更明顯
• 在家中症狀加重，外出後可能減輕
• 打掃衛生或整理床鋪時症狀惡化
• 夜間症狀可能影響睡眠品質

過敏性哮喘

塵蟎是誘發哮喘的重要因素，症狀包括：

典型症狀

• 喘息：呼吸時發出哨鳴聲
• 呼吸困難：感覺氣不夠用，胸悶
• 咳嗽：特別是夜間和清晨，可能是乾咳
• 胸部緊迫感：胸口發緊、壓迫感

發作特點

• 夜間和清晨症狀加重
• 運動後可能誘發
• 接觸過敏原（如整理床鋪）後發作
• 可能突然發作，也可能逐漸加重

嚴重程度分級

• 輕度間歇性：症狀每週少於2次
• 輕度持續性：症狀每週多於2次但每天少於1次
• 中度持續性：每天有症狀，影響活動和睡眠
• 重度持續性：症狀持續，嚴重限制活動

過敏性皮炎（特異性皮炎/濕疹）

雖然不如鼻炎和哮喘常見，但塵蟎也可能引起或加重皮膚症狀：

皮膚表現

• 瘙癢：可能非常劇烈，影響生活品質
• 皮疹：紅斑、丘疹、水皰
• 皮膚乾燥：粗糙、脫屑
• 皮膚增厚：慢性搔抓後皮膚變厚、苔蘚化

好發部位

• 面部、頸部
• 肘窩、膝窩
• 手腕、腳踝
• 嚴重時可能全身

影響因素

• 接觸床上用品後症狀加重
• 夜間瘙癢影響睡眠
• 搔抓可能導致感染

過敏性結膜炎

塵蟎過敏原也可能影響眼部：

眼部症狀

• 眼睛發癢、發紅
• 流淚、畏光
• 眼瞼腫脹
• 眼部分泌物增多
• 視力可能短暫模糊

發作時間

• 早晨起床時明顯
• 與過敏性鼻炎常同時出現
• 整理床鋪或打掃時加重

其他少見表現

慢性咳嗽

• 可能是唯一的哮喘表現
• 乾咳為主，夜間加重
• 常規止咳藥效果不佳

耳部症狀

• 耳癢、耳悶
• 可能因鼻炎引起耳咽管功能障礙

睡眠障礙

• 因鼻塞、咳嗽、皮膚瘙癢影響睡眠
• 導致白天疲勞、注意力下降
• 兒童可能影響生長發育和學習

塵蟎過敏的診斷

準確診斷是有效治療的前提。崔玉寶博士強調，塵蟎過敏的診斷必須結合病史、症狀和過敏原檢測。

臨床評估

詳細病史採集

醫生會詢問：

• 症狀的種類、嚴重程度、持續時間
• 症狀發作的時間規律（季節性、時間段）
• 症狀與環境的關係（在家中是否加重）
• 家族過敏史
• 居住環境（是否有地毯、寵物等）
• 職業和生活習慣

體格檢查

包括：

• 鼻腔檢查：觀察鼻黏膜顏色、腫脹程度
• 皮膚檢查：查看皮疹、抓痕等
• 肺部聽診：檢查是否有哮鳴音
• 眼部檢查：觀察結膜充血、水腫

過敏原檢測

皮膚點刺試驗（SPT）

這是首選的過敏原診斷方法：

• 快速（15-20分鐘出結果）
• 安全（不良反應少）
• 經濟實惠
• 靈敏度和特異性高

操作簡單：將塵蟎過敏原提取物滴在前臂皮膚上，用點刺針輕刺，觀察局部反應。如果出現風團（類似蚊蟲叮咬的腫包）和紅暈，說明對塵蟎過敏。

血清特異性IgE檢測

通過抽血檢測血液中針對塵蟎的特異性IgE抗體：

• 適合不能做皮膚試驗的患者（如有嚴重濕疹、正在服用抗組胺藥等）
• 適合嬰幼兒或不配合皮膚試驗者
• 結果客觀，不受藥物影響
• 費用相對較高

過敏原組分診斷

這是更精準的診斷方法：

• 可確定具體是哪種塵蟎過敏原蛋白引起過敏
• 幫助預測疾病嚴重程度
• 指導個體化治療
• 代表過敏診斷的發展方向

診斷注意事項

重要原則

1. 檢測陽性≠臨床過敏：約25%的人檢測陽性但無症狀
2. 必須結合臨床表現：有症狀+檢測陽性才能診斷
3. 病史最重要：症狀與過敏原暴露的關聯性是診斷基礎

何時應該做過敏原檢測？

• 有典型過敏症狀（鼻炎、哮喘、皮炎等）
• 症狀與環境暴露相關
• 需要明確過敏原以指導治療
• 考慮進行免疫治療前

塵蟎過敏的影響

塵蟎過敏不僅僅是”打噴嚏”或”皮膚癢”這麼簡單，它可能對患者的生活造成多方面的影響。

對生活品質的影響

睡眠品質下降

• 夜間鼻塞、咳嗽、皮膚瘙癢
• 導致入睡困難、頻繁醒來
• 白天疲勞、精神不振
• 長期睡眠不足影響健康

日常活動受限

• 運動可能誘發哮喘
• 戶外活動能力下降
• 社交活動受影響
• 工作效率降低

情緒和心理影響

• 慢性症狀引起煩躁、焦慮
• 兒童可能變得易怒、注意力不集中
• 成人工作壓力增加
• 長期困擾可能導致抑鬱

對兒童的特殊影響

生長發育

• 睡眠不足影響生長激素分泌
• 慢性鼻炎可能影響面部發育
• 嚴重哮喘影響運動能力

學習表現

• 注意力不集中
• 記憶力下降
• 缺課率增加
• 考試表現不佳

社交發展

• 頻繁打噴嚏、流鼻涕可能遭到同學誤解
• 不能參加某些集體活動
• 自信心受影響

疾病進展的風險

過敏進行曲

未經適當治療的塵蟎過敏可能發展：

1. 特異性皮炎（嬰兒期）
2. 食物過敏（嬰幼兒期）
3. 過敏性鼻炎（兒童期）
4. 哮喘（兒童青少年期）

從鼻炎到哮喘

• 約40%的過敏性鼻炎患者會發展為哮喘
• 早期干預可能預防這一進展

從單一過敏到多重過敏

• 初期可能只對塵蟎過敏
• 逐漸可能對花粉、寵物、黴菌等也過敏
• 免疫治療可能預防這一擴展

經濟負擔

直接醫療費用

• 門診就診費用
• 藥物費用（可能需要長期用藥）
• 檢查和診斷費用
• 免疫治療費用

間接經濟損失

• 工作效率降低
• 病假導致的收入損失
• 家長因照顧患兒請假
• 生活品質下降的無形損失

塵蟎過敏的管理策略

有效管理塵蟎過敏需要綜合性的、長期的策略。

患者教育的重要性

了解疾病本質

• 過敏是免疫系統的過度反應
• 是慢性疾病，需要長期管理
• 可以控制但難以”根治”
• 早期干預效果最好

學會自我管理

• 識別症狀加重的觸發因素
• 正確使用藥物
• 掌握環境控制技巧
• 知道何時需要就醫

樹立正確期望

• 治療目標是控制症狀，提高生活品質
• 需要耐心和堅持
• 免疫治療需要數年時間
• 效果因人而異

環境控制

這是所有治療的基礎：

核心措施

• 控制室內濕度（保持在40-50%）
• 使用防蟎床上用品
• 定期清洗床單被褥（每週用熱水）
• 減少地毯、毛絨玩具等
• 保持室內清潔、通風

效果評估

• 症狀是否減輕
• 藥物使用是否減少
• 睡眠品質是否改善
• 發作頻率是否降低

藥物治療

根據症狀選擇合適的藥物：

過敏性鼻炎

• 第二代抗組胺藥（首選）
• 鼻用皮質激素噴劑（中重度）
• 抗白三烯藥物（輔助）

哮喘

• 吸入型皮質激素（控制治療）
• 支氣管擴張劑（緩解症狀）
• 長效β2受體激動劑（聯合使用）
• 抗白三烯藥物（輔助）

皮膚症狀

• 外用皮質激素軟膏
• 保濕劑
• 抗組胺藥（止癢）

用藥原則

• 規律使用控制藥物
• 不要等症狀嚴重了再用藥
• 注意藥物的正確使用方法
• 定期評估療效，調整方案

免疫治療

對於合適的患者，這是改變疾病進程的關鍵：

適合人群

• 明確診斷為塵蟎過敏
• 常規治療效果不理想
• 年齡5歲以上
• 願意接受長期治療
• 無免疫治療禁忌症

治療方式

• 皮下注射（傳統方法，療效確切）
• 舌下含服（更方便安全，適合兒童）

預期效果

• 減輕症狀，減少藥物使用
• 預防鼻炎發展為哮喘
• 預防新的過敏原致敏
• 停藥後長期有效

堅持的重要性

• 療程通常3-5年
• 效果在數月後逐漸顯現
• 不能隨意中斷
• 需要定期隨訪

特殊人群的注意事項

兒童患者

早期識別和干預

• 兒童早期出現的濕疹可能是過敏進行曲的開始
• 及早控制可能預防後續發展
• 注意觀察鼻炎和哮喘的早期症狀

治療選擇

• 優先選擇安全性高的治療方法
• 舌下免疫治療適合兒童
• 藥物劑量需要根據年齡體重調整
• 環境控制對兒童尤為重要

家長角色

• 幫助孩子理解和應對疾病
• 監督治療執行
• 與學校溝通，創造支持性環境
• 關注孩子的心理健康

孕婦和哺乳期婦女

治療調整

• 避免開始新的免疫治療
• 已在進行的免疫治療可繼續維持劑量
• 藥物選擇優先考慮安全性
• 局部用藥優於全身用藥

環境控制

• 更需要重視環境控制措施
• 減少藥物依賴
• 保持良好的生活品質

老年患者

診斷挑戰

• 症狀可能不典型
• 可能與其他疾病混淆
• 需要仔細鑑別診斷

治療考慮

• 注意合併疾病和藥物相互作用
• 免疫治療效果可能不如年輕人
• 更依賴環境控制和藥物治療
• 定期評估治療效果和副作用

預防策略

雖然不能完全預防過敏體質的形成，但某些措施可能有幫助：

一級預防（預防過敏體質形成）

孕期和嬰兒期

• 孕期和哺乳期母親均衡飲食
• 純母乳餵養至少4-6個月
• 適時引入輔食（不要過早也不要過晚）
• 避免吸煙環境

兒童期環境

• 適度接觸自然環境和微生物（”衛生假說”）
• 避免過度清潔
• 鼓勵戶外活動

二級預防（預防過敏疾病發作）

有過敏傾向的兒童

• 控制家庭環境中的塵蟎水平
• 早期識別過敏症狀
• 及時就醫診斷
• 避免接觸已知過敏原

三級預防（預防疾病進展和並發症）

已診斷過敏患者

• 規律治療，控制症狀
• 考慮免疫治療
• 預防鼻炎發展為哮喘
• 預防新的致敏
• 避免哮喘急性發作

常見誤區和正確認識

誤區一：”過敏不是病，不需要治療”

正確認識 過敏是真實的疾病，會嚴重影響生活品質，可能進展為更嚴重的疾病（如哮喘），需要正規治療。

誤區二：”過敏無法治療，只能忍受”

正確認識 雖然過敏難以”根治”，但通過環境控制、藥物治療和免疫治療，可以很好地控制症狀，顯著改善生活品質。

誤區三：”免疫治療就是打針，很危險”

正確認識 免疫治療包括皮下注射和舌下含服兩種方式。舌下免疫治療非常安全，可以在家中使用。即使是皮下注射，在專業醫生指導下也很安全。

誤區四：”只要把家裡打掃乾淨就不會過敏”

正確認識 普通打掃不能有效控制塵蟎。需要系統性的環境控制措施：控制濕度、使用防蟎產品、熱水清洗、定期暴曬等。而且環境控制只是治療的一部分，不能替代藥物和免疫治療。

誤區五：”過敏原檢測陽性就是過敏”

正確認識 必須結合臨床症狀。約25%的檢測陽性者並無過敏症狀。診斷需要症狀、病史和檢測結果的綜合判斷。

誤區六：”兒童長大了過敏會自然好”

正確認識 雖然部分兒童的某些過敏症狀隨年齡增長會減輕，但塵蟎過敏往往持續終身。而且未經治療可能發展為更嚴重的疾病。不應該等待”自然好轉”，應積極治療。

誤區七：”激素藥物副作用大，不能用”

正確認識 鼻用和吸入型皮質激素是局部作用，全身副作用很小。正確使用非常安全有效，是過敏性鼻炎和哮喘的重要治療藥物。不應因為”激素恐懼”而拒絕使用。

生活品質的改善

有效管理塵蟎過敏不僅僅是控制症狀，更重要的是改善整體生活品質。

睡眠品質提升

採取措施後的改善

• 夜間鼻塞減輕，呼吸順暢
• 咳嗽減少，睡眠完整
• 皮膚瘙癢緩解，不再頻繁醒來
• 白天精力充沛，工作學習效率提高

活動能力增強

運動和戶外活動

• 哮喘控制後可以正常運動
• 參加體育活動增強體質
• 享受戶外生活
• 社交活動不受限制

心理健康改善

情緒和精神狀態

• 症狀減輕帶來自信心提升
• 不再為過敏煩惱
• 生活更加積極樂觀
• 家庭關係更和諧

經濟負擔減輕

長期效益

• 藥物使用減少
• 就醫次數降低
• 工作效率提高
• 生活品質提升的無形價值