塵蟎過敏診斷完整指南:臨床評估與檢測方法

前言

塵蟎過敏是全球最常見的過敏性疾病之一,影響著全球約10%的人口。屋塵蟎和粉塵蟎是引發過敏性鼻炎和哮喘的主要元兇。然而,令人擔憂的是,許多患者並未接受適當的過敏原診斷。根據歐洲研究數據顯示,在六個歐洲國家中,高達45%的過敏性鼻炎患者從未接受過過敏原檢測。

長期從事塵蟎與過敏性疾病研究的崔玉寶博士指出,正確診斷塵蟎過敏是有效治療的第一步。本文將詳細介紹世界過敏反應組織(WAO)推薦的診斷方法體系。

臨床評估是塵蟎過敏診斷的首要步驟,包含三個核心要素:

症狀評估

環境暴露史分析

體格檢查

值得強調的是,症狀和病史是過敏原診斷的基礎。研究顯示,多達25%的受試者在過敏原檢測中呈陽性,但實際上並無任何過敏症狀。因此,不能僅依賴檢測結果,必須結合臨床表現進行綜合判斷。

體內診斷通過直接觀察身體對過敏原的反應來判斷是否過敏。

皮膚點刺試驗(SPT) 這是目前公認最方便、經濟、安全且有效的過敏原診斷方法。其優勢包括:

試驗在前臂進行,將過敏原提取物滴在皮膚上,用點刺針輕刺表皮。15-20分鐘後觀察皮膚反應,根據風團和紅暈大小判定結果。

皮內注射試驗 當皮膚點刺試驗結果不明確時,可採用敏感性更高的皮內注射試驗。該方法將過敏原提取物注射至皮內,形成2-3毫米的皮丘,15分鐘後觀察反應。

斑貼試驗 主要用於診斷接觸性皮炎和遲發型過敏反應。試驗物貼敷於背部或上臂,48小時後移除並判讀結果。對於塵蟎吸入性過敏原,斑貼試驗具有較高的特異度。

體外診斷通過檢測血液中的特異性抗體來判斷過敏狀態。

過敏原特異性IgE檢測 IgE是血清中含量最少但最重要的過敏抗體。該檢測方法具有以下優勢:

常用方法包括放射變應原吸附劑試驗(RAST)和酶聯免疫測定法(ELISA)。需要注意的是,血清IgE正常值為0.1-0.9毫克/升,但檢測結果必須結合臨床病史綜合判斷。

過敏原組分診斷 這是最新的診斷技術,採用純化或重組的單一過敏原蛋白,能夠:

可作為過敏性疾病的參考指標,但由於正常人和過敏患者之間存在重疊,臨床價值有限。

當機體過敏時,血液中類胰蛋白酶含量會急劇增加,可用於診斷急性過敏反應。

適用於過敏性結膜炎的診斷,特別適合兒童患者,準確率高於皮膚試驗。

直接檢測居住環境中的塵蟎數量,評估暴露風險。

崔玉寶博士建議採用以下診斷流程:

塵蟎過敏的準確診斷需要臨床評估、體內診斷和體外診斷的有機結合。每種診斷方法都有其優勢和局限性,醫師應根據患者的具體情況選擇合適的檢測方法。正確的診斷是制定有效治療方案的前提,也是改善患者生活質量的關鍵。