引言
塵蟎過敏已成為全球性的健康議題。根據醫學文獻統計，全球約有10%的人口對塵蟎過敏，這個龐大的數字不容忽視。屋塵蟎和粉塵蟎是引發過敏性鼻炎和哮喘的主要元兇，然而令人擔憂的是，實際接受過敏原診斷的患者比例卻相當低。歐洲研究顯示，在六個國家的過敏性鼻炎患者中，高達45%從未接受過過敏原診斷。
專門研究過敏性疾病的崔玉寶博士指出，準確診斷塵蟎過敏是有效治療的第一步。本文將全面介紹塵蟎過敏的診斷方法，幫助患者和醫療人員更好地理解這一重要的診斷過程。
塵蟎過敏診斷的三大支柱
根據世界過敏反應組織（World Allergy Organization, WAO）發布的過敏性疾病診斷指南，塵蟎過敏的診斷需要結合三個關鍵要素：
1. 臨床評估基礎
臨床評估是診斷的起點，包括：
詳細的症狀記錄
- 鼻塞、流涕、打噴嚏的頻率和嚴重程度
- 眼睛癢、流淚等過敏性結膜炎症狀
- 喘息、咳嗽等呼吸道症狀
- 皮膚瘙癢、濕疹等皮膚表現
環境暴露史分析
- 家居環境特徵（地毯、布藝家具使用情況）
- 臥室衛生習慣（床上用品更換頻率）
- 症狀與環境的關聯性（在家中症狀是否加重）
體格檢查
- 鼻黏膜狀態觀察
- 皮膚狀況評估
- 呼吸系統聽診
值得強調的是，病史在診斷中扮演著基礎性角色。即使過敏原檢測呈陽性，如果患者沒有相應的臨床症狀，也不能診斷為過敏。研究顯示，多達25%的受試者雖然過敏原特異性IgE檢測或皮膚點刺試驗陽性，但並無任何過敏症狀。
2. 體內特異性診斷方法
皮膚點刺試驗（SPT）
皮膚點刺試驗是目前公認最方便、經濟、安全的過敏原診斷方法。
試驗原理 將過敏原提取物滴在皮膚上，用點刺針以45-60度角輕輕刺破表皮（不刺破真皮，不出血也不痛），使過敏原溶液滲透進皮膚。15-20分鐘後觀察皮膚反應。
結果判讀標準
- 陰性（-）：無反應或與生理鹽水對照相同
- 弱陽性（+）：風團達陽性對照（組胺）的1/4以上
- 中陽性（++）：風團達陽性對照的1/2
- 強陽性（+++）：風團與陽性對照相當
- 極強陽性（++++）：風團大於陽性對照2倍
優點
- 安全性高，不良反應少
- 靈敏度高，特異性強
- 患者痛苦小
- 結果快速，20分鐘即可判讀
- 經濟實惠
注意事項
- 試驗前需停用抗組胺藥物3-7天
- 避免在皮膚炎症急性期進行
- 每個過敏原測試點應間隔至少2公分
皮內注射試驗
當皮膚點刺試驗陰性但臨床高度懷疑過敏時，可考慮使用皮內注射試驗以提高診斷敏感性。
操作方法 將稀釋的過敏原提取物注射入前臂掌側皮內，形成2-3毫米的皮丘，15分鐘後觀察並記錄反應。
判定標準
- 0級：無反應
- 2+：有紅暈並有小於3毫米的風團
- 4+：有紅暈並有大於3毫米且有偽足的風團
風團直徑比初始或陰性對照大3毫米以上，即可判定為陽性。
其他體內診斷方法
斑貼試驗 主要用於診斷接觸性皮炎和遲發型過敏反應，對診斷塵蟎吸入性過敏原具有較高的特異度。試驗物貼敷於背部或前臂48小時後判讀結果。
眼結膜試驗 屬於激發試驗，特別適用於診斷塵蟎引起的過敏性結膜炎，尤其是兒童患者。將稀釋的過敏原溶液滴入結膜囊，觀察5分鐘後的反應。準確率比皮膚試驗更高，但操作較耗時，且可能引起患者不適。
3. 體外特異性診斷方法
血清特異性IgE檢測
這是診斷過敏性疾病最常用的體外試驗方法之一。
檢測原理 IgE是血清中含量最少的免疫球蛋白，但在過敏反應中扮演關鍵角色。能與特定過敏原結合的IgE稱為特異性IgE，其檢測可明確患者對哪些過敏原敏感。
主要檢測方法
放射變應原吸附劑試驗（RAST） 將純化的過敏原與固相載體結合，加入患者血清，再用放射性同位素標記的抗IgE抗體反應，通過測定放射活性來判斷特異性IgE含量。
酶聯免疫測定法 原理類似RAST，但使用酶標記的抗IgE，通過酶促顯色反應來測定。
適用人群
- 有皮膚試驗禁忌症者（如嚴重濕疹、皮膚劃痕症）
- 無法停用抗組胺藥物者
- 嬰幼兒或不配合皮膚試驗者
- 有嚴重過敏反應史，皮膚試驗風險較高者
結果解讀
- 正常範圍：血清IgE為0.1-0.9 mg/L
- 特異性IgE陽性：表明對該過敏原敏感
- 必須結合臨床症狀和病史綜合判斷
過敏原組分診斷
這是過敏診斷領域的新進展，代表著精準醫學在過敏領域的應用。
技術優勢 傳統診斷使用過敏原粗提浸液，只能確定患者對某種塵蟎過敏，但無法明確具體是哪種過敏原蛋白引起反應。組分診斷採用純化或重組的單一過敏原蛋白，可以：
- 明確引起疾病的具體過敏原組分
- 區分多重過敏和交叉反應
- 監測免疫治療效果
- 指導個體化治療方案調整
臨床應用價值
- 更精確的診斷
- 更好的預後評估
- 更個體化的治療方案
- 更有效的免疫治療劑量調整
輔助診斷指標
血清總IgE檢測 雖然可提示過敏性疾病存在，但過敏性和非過敏性人群的IgE水平存在重疊。血清總IgE正常者仍可能有特異性IgE抗體，因此其診斷價值受限。需要注意的是，健康兒童血清IgE濃度會隨年齡增長逐漸升高，直到15歲左右。
血清類胰蛋白酶檢測 類胰蛋白酶在正常情況下血液含量很低，但過敏時會急劇增多。可用於診斷支氣管哮喘、過敏性休克、蕁麻疹等急性過敏反應。
細胞因子檢測 過敏患者體內某些細胞因子可能表達亢進或缺乏。雖然已獲得許多有價值的研究資料，但由於特異度較差、半衰期短，目前尚未作為常規診斷和療效評價方法。
診斷流程建議
崔玉寶博士建議採用以下診斷流程：
- 初步評估：詳細詢問病史，進行體格檢查
- 初步篩查：首選皮膚點刺試驗（經濟、快速、安全）
- 確認診斷：必要時進行血清特異性IgE檢測
- 精準診斷：考慮過敏原組分診斷（複雜病例或需要精準治療方案時）
- 綜合判斷：結合臨床症狀、病史和檢測結果做出最終診斷
診斷注意事項
- 避免過度診斷：檢測陽性不等於臨床過敏，必須有相應症狀
- 注意檢測時機：急性發作期或用藥期間可能影響結果
- 選擇適當方法：根據患者年齡、病情和經濟狀況選擇合適的診斷方法
- 動態評估：過敏狀況可能隨時間變化，必要時需重複檢測
結論
塵蟎過敏的準確診斷需要臨床評估、體內診斷和體外診斷的有機結合。沒有單一的”金標準”檢測方法，醫療專業人員應根據患者的具體情況，選擇最適合的診斷策略。隨著過敏原組分診斷等精準醫學技術的發展，塵蟎過敏的診斷將更加精確，為個體化治療提供更好的指導。
參考資料
- World Allergy Organization. (2013). White Book on Allergy: Update 2013. World Allergy Organization.
- 崔玉寶博士過敏性疾病研究專著第6章：塵蟎過敏的診斷
- European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Guidelines on Allergen Immunotherapy.
- Journal of Allergy and Clinical Immunology. Skin prick testing in allergy diagnosis.
- Clinical & Experimental Allergy. Component-resolved diagnostics in allergy.
本文基於崔玉寶博士的專業研究成果整理而成，旨在提供專業醫學資訊，不應替代專業醫療建議。如有過敏症狀，請諮詢專業過敏科醫師。
