引言
塵蟎過敏影響著全球數億人口的生活品質，從輕微的鼻塞、打噴嚏到嚴重的哮喘發作，症狀範圍廣泛。許多患者長期依賴藥物控制症狀，卻不知道還有更全面、更有效的治療方案。世界過敏反應組織（WAO）在其過敏免疫治療指導文章中明確指出，針對塵蟎過敏患者，需要強調”四位一體”的綜合治療方案。
本文將全面介紹塵蟎過敏的現代治療策略，幫助患者找到最適合自己的治療方法。
“四位一體”綜合治療方案
世界過敏反應組織推薦的”四位一體”治療理念包括：患者教育、避免接觸過敏原、適當的對症藥物治療以及過敏原特異性免疫治療。這是目前公認最經濟實惠、效果最佳的過敏治療方案。
第一支柱：患者教育
為什麼患者教育如此重要
了解過敏的本質、觸發因素和應對策略，能幫助患者：
- 識別和避免過敏原暴露
- 正確使用藥物
- 及時發現症狀惡化並尋求醫療幫助
- 提高治療依從性
- 改善生活品質
患者應該了解的關鍵知識
- 塵蟎的生活習性和繁殖條件
- 家居環境中的高風險區域
- 有效的環境控制措施
- 藥物的正確使用方法和時機
- 何時需要就醫
第二支柱：避免接觸過敏原
雖然完全避免塵蟎過敏原暴露幾乎不可能，但通過科學的環境控制措施可以顯著降低過敏原水平，減輕症狀。
環境控制的目標
- 減少活塵蟎的總量
- 降低塵蟎過敏原水平
- 減少人體對塵蟎及其過敏原的暴露
雖然單純避免過敏原可能無法完全緩解症狀，但對於有過敏遺傳傾向的兒童，早期避免塵蟎暴露可能有預防作用。環境控制應該作為綜合治療方案的一部分，而非唯一措施。
第三支柱：對症藥物治療
藥物治療能夠快速控制症狀，改善患者生活品質。以下是常用的藥物類別：
1. 抗組胺藥物
作用機制 組胺是過敏反應的主要介質之一，抗組胺藥物通過阻斷組胺受體，減少組胺引起的症狀。
適用症狀
- 流涕、打噴嚏
- 鼻癢、眼癢
- 皮膚瘙癢
- 蕁麻疹
用藥要點
- 第二代抗組胺藥物（如西替利嗪、氯雷他定）副作用較少，不易引起嗜睡
- 最好在接觸過敏原前預防性使用
- 是過敏性鼻炎患者的首選治療藥物
2. 皮質激素
作用機制 皮質激素具有強大的抗炎作用，能抑制過敏反應的多個環節。
適用情況
- 中重度過敏性鼻炎
- 哮喘的控制和維持治療
- 嚴重的過敏性皮炎
用藥形式
- 鼻噴霧劑：用於過敏性鼻炎，局部作用，全身副作用少
- 吸入劑：用於哮喘治療，在哮喘控制中佔有重要地位
- 外用軟膏：用於皮膚過敏症狀
安全性提醒 正確使用鼻用和吸入型皮質激素通常安全有效，全身副作用少。口服皮質激素僅用於嚴重急性發作，不宜長期使用。
3. 支氣管擴張劑
作用機制 鬆弛氣道平滑肌，減輕氣道黏膜充血水腫，緩解氣道痙攣。
適用情況
- 哮喘急性發作
- 運動誘發性支氣管痙攣
- 夜間哮喘症狀
常用藥物
- 短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）：快速緩解症狀
- 長效β2受體激動劑：預防症狀，需與皮質激素聯合使用
4. 抗白三烯藥物
作用機制 白三烯是過敏反應的重要炎症介質，可引發氣道平滑肌收縮和炎症反應。抗白三烯藥物能抑制這一過程。
適用情況
- 輕中度哮喘
- 過敏性鼻炎
- 運動誘發性哮喘
- 對阿司匹林敏感的哮喘患者
用藥特點
- 作用相對弱於皮質激素
- 主要作為控制治療的聯合用藥
- 口服給藥，使用方便
- 對於某些患者（如運動誘發性哮喘）特別有效
藥物治療的局限性
對症藥物治療雖能有效控制症狀，但存在明顯局限：
- 只能控制症狀，不能改變過敏體質
- 停藥後症狀通常會復發
- 需要長期使用
- 可能產生藥物依賴
- 無法預防疾病進展
因此，對症藥物治療應視為症狀管理的工具，而非根本性的治療方法。
第四支柱：過敏原特異性免疫治療
過敏原特異性免疫治療（舊稱脫敏治療）是目前唯一能夠改變過敏性疾病自然病程的治療方法。
治療原理
通過逐漸增加劑量給予患者過敏原，使免疫系統逐漸適應該過敏原，從而減輕或消除過敏反應。這個過程重新調節了免疫系統的反應模式。
獨特優勢
1. 改變疾病進程
- 預防過敏性鼻炎發展為哮喘
- 預防從單一過敏發展為多重過敏
- 從根本上改善過敏體質
2. 長期療效
- 停藥後仍能長期有效
- 減少未來過敏反應的發生
- 降低過敏性疾病的嚴重程度
3. 減少藥物依賴
- 顯著減少症狀嚴重程度
- 降低藥物使用量
- 改善生活品質
4. 廣泛適應症 除了過敏性鼻炎和哮喘，研究顯示免疫治療對以下疾病也有效果：
- 特異性皮炎（濕疹）
- 過敏性結膜炎
- 食物過敏（研究中）
治療方式
皮下注射免疫治療（SCIT）
治療流程
- 劑量累加階段：逐步增加過敏原劑量，通常需要數月
- 劑量維持階段：達到最佳劑量後定期注射維持，每月1-2次
- 總療程：通常3-5年
優點
- 療效確切，已有幾十年臨床應用經驗
- 醫生可直接監督注射過程
- 適合多種過敏原
注意事項
- 需要定期到醫院注射
- 注射後需觀察30分鐘
- 極少數情況下可能出現嚴重過敏反應
舌下含服免疫治療（SLIT）
治療流程
- 每日在舌下含服過敏原滴劑或片劑
- 可在家中自行給藥
- 療程同樣為3-5年
優點
- 更加安全，嚴重過敏反應風險極低
- 使用方便，不需頻繁就診
- 患者依從性較好
- 特別適合兒童
注意事項
- 需要每日堅持使用
- 初次用藥建議在醫生監督下進行
- 口腔潰瘍或牙科手術後應暫停使用
口服免疫治療
口服途徑的免疫治療主要應用於食物過敏，對於吸入性過敏原的研究還在進行中，目前尚未廣泛應用於塵蟎過敏治療。
適用人群
免疫治療特別適合以下患者：
- 明確診斷為塵蟎過敏
- 過敏性鼻炎和/或哮喘控制不佳
- 藥物治療效果不理想或副作用大
- 希望減少長期藥物使用
- 年齡在5歲以上（某些製劑可用於更小的兒童）
- 願意承諾長期治療
治療挑戰與解決
專門研究過敏性疾病的崔玉寶博士指出，儘管免疫治療效果顯著，但目前接受治療的患者比例仍然很低。主要原因包括：
1. 療程長
- 需要3-5年持續治療
- 解決方案：幫助患者理解長期投資的價值，設定階段性目標
2. 患者依從性低
- 容易中斷治療
- 解決方案：定期隨訪，建立支持系統，使用便捷的舌下製劑
3. 經濟負擔
- 長期治療費用較高
- 解決方案：考慮長遠來看減少的藥物費用和醫療就診次數
4. 認知不足
- 許多患者和醫生對免疫治療了解不夠
- 解決方案：加強教育和宣傳
療效評估
免疫治療的效果通常在治療開始後幾個月內逐漸顯現：
- 3-6個月：症狀開始改善
- 1年：症狀顯著減輕，藥物使用減少
- 2-3年：達到最佳療效
- 停藥後：療效可維持數年甚至終身
個體化治療方案制定
每位患者的情況不同，治療方案應該個體化。選擇治療方案時應考慮：
患者因素
- 年齡和發育狀況
- 過敏嚴重程度
- 合併疾病
- 生活方式和環境
- 經濟承受能力
- 治療意願和依從性
疾病因素
- 主要症狀（鼻炎、哮喘、皮炎等）
- 症狀持續時間和嚴重程度
- 對生活品質的影響
- 對常規治療的反應
治療目標
- 短期：快速控制症狀
- 中期：減少藥物依賴
- 長期：改變疾病進程，預防並發症
治療效果監測
定期評估治療效果對於調整治療方案至關重要：
症狀評分
- 使用標準化量表記錄症狀變化
- 記錄症狀發作頻率和嚴重程度
藥物使用情況
- 記錄藥物種類和用量
- 評估藥物減量的可能性
生活品質評估
- 睡眠品質
- 日常活動能力
- 工作或學習表現
客觀指標
- 肺功能檢測（對於哮喘患者）
- 過敏原特異性IgE水平變化
- 鼻腔通氣功能測試
特殊人群治療注意事項
兒童患者
- 優先選擇安全性高的治療方法
- 舌下免疫治療可作為首選
- 注意藥物劑量的年齡調整
- 重視預防疾病進展
孕婦和哺乳期婦女
- 避免開始新的免疫治療
- 如已在進行免疫治療可繼續維持劑量
- 藥物選擇需考慮對胎兒和嬰兒的影響
- 優先選擇局部用藥
老年患者
- 注意合併疾病和藥物相互作用
- 免疫治療效果可能較年輕人差
- 更需重視環境控制措施
結論
塵蟎過敏的治療需要綜合性策略，”四位一體”的治療方案為患者提供了從症狀控制到根本改善的完整路徑。患者教育、環境控制、藥物治療和免疫治療各有其作用，應根據個體情況靈活組合。
崔玉寶博士強調，過敏原特異性免疫治療作為唯一能改變疾病自然病程的治療方法，應該得到更廣泛的重視和應用。雖然療程較長，但其長期療效和預防作用使其成為根本性治療的首選。
對於每一位塵蟎過敏患者，建議與專業的過敏科醫師密切合作，制定個體化的治療方案，定期評估和調整，最終實現症狀控制、改善生活品質、預防疾病進展的綜合目標。
參考資料
- World Allergy Organization. Guidelines on Allergen Immunotherapy: Executive Summary. World Allergy Organization Journal, 2013.
- 崔玉寶博士過敏性疾病研究專著：塵蟎過敏的治療章節
- Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
- Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines. 2020 Update.
- Journal of Allergy and Clinical Immunology. Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization position paper, 2013.
- Clinical & Experimental Allergy. Long-term efficacy of allergen immunotherapy: Systematic review and meta-analysis.
本文基於崔玉寶博士的專業研究成果和國際權威指南編寫，旨在提供科學、全面的治療資訊。具體治療方案應在專業醫師指導下制定。如有過敏症狀，請及時就醫。
