日夜節律睡眠障礙(下)

憶安診所/邱銘章院長

⼤部分的⼈⾝體都是依循著⼤約 24 ⼩時的⽣物時鐘週期來運⾏,也就是說⾝體

的各種功能和體內荷爾蒙的製造會跟⾃然光亮和⿊暗的變化協調⼀致。這種  24

⼩時周期統稱為「⽇夜節律」,它在⼈類的睡眠上扮有重要的⾓⾊。「⽇夜節 律」除了管理睡眠外也調控體溫、進⾷和消化、內分泌活動等等。體內⽣物時鐘的中樞存在於⼤腦下視丘的⼀個神經核 — 視叉上核(suprachiasmatic nucleus)。每 24 ⼩時視叉上核會依照光亮與⿊暗的週期循環來重置或同步包括睡眠、進⾷消化、中樞體溫、內分泌等等的⼈體功能。有趣的是⼈類的睡眠節律會隨著年齡⽽變化,這就是為什麼⻘春期少年常常⽐兒童或成年⼈晚睡, 隨年齡增⾧⽼年⼈卻傾向於早睡早起。

⽇夜節律睡眠障礙發⽣的原因就是體內的⽣物時鐘無法跟 24 ⼩時的週期同步或者⽣物時鐘跟外界環境產⽣了脫節的現象。不管是因爲內在⽇夜節律的改變

(例如、神經退化疾病導致視叉上核萎縮)或⽇夜節律跟外界⼯作的要求(輪班、換班)或周遭社會對時間約定(⼀⼤早要上學)的不協調。

⽇夜節律睡眠障礙,正式的名稱為⽇夜節律的睡眠-醒覺障礙, 包括「時差」、

「輪班⼯作的睡眠障礙」、「睡眠時相前移症」、「睡眠時相延遲症」、「不規則睡眠-醒覺節律障礙」、「⾮ 24 ⼩時的睡眠-醒覺節律障礙」。

臨床上⽇夜節律的睡眠-醒覺障礙的診斷有幾個要件:

  • 必需是慢性的或反覆發⽣的睡眠障礙,通常需持續三個⽉以上。
  • 會失眠或者加上⽩天過度嗜睡。
  • 睡眠問題給⽣活帶來重⼤壓⼒或對個⼈的⽣理、⼼理、社交、職業、學業的功能造成障礙。

從以上這些要件來看,⽇夜節律的睡眠障礙所帶來的健康問題除了影響到家庭關係,學校、職場的表現外,更容易增加交通或⼯作場域事故的⾵險。例如、上完⼤夜班的⼈早上疲累的狀況下開⾞、騎⾞回家或者⽩天過度嗜睡的⼈操作具危險性的⾃動⼯具機。

接下來簡單介紹各種⽇夜節律的睡眠障礙

「時差」

⼤部分的⼈在從事跨多時區旅⾏的時候都會有時差的現象。也就是會有暫時性的睡眠障礙以及⽩天疲累的感覺。時差的現象其實是代表個⼈內在的⽣物時鐘跟當地時間不同步的過渡期。典型的時差症狀⼤概在飛⾏結束後 1~2 天開始, 可以持續到⼀到兩週。通常所跨越的時區越多時差症狀會越嚴重,⼀般⼈⼀個時區⼤約需要⼀天的時間來調整恢復。還有東向飛⾏(從台灣去美國或從歐洲

回台灣)的症狀會⽐⻄向飛⾏的嚴重,南北向的旅⾏雖然飛⾏時間也是很久

(例如去北海道或澳洲)只要不是跨過很多時區不太會有時差的症狀。

⼀般⽽⾔,時差通常不會是個嚴重的問題,但對於跨越多時區飛⾏後的期間不遵守睡眠衛⽣法則的⼈,有可能發⽣時差症狀持續且陷⼊惡性循環導致慢性失眠或其他更嚴重的睡眠障礙。

「輪班⼯作的睡眠障礙」

指的是對於那些需要部分或全部時間在夜間⼯作的⼈所⾯臨到的睡眠問題。所有朝九晚五以外時間的⼯作都可以稱作是輪班⼯作。然⽽輪班⼯作的睡眠障礙通常是發⽣在深夜或凌晨⼯作的⼈,臨床上以失眠和⼯作時間嗜睡來表現。⾄於輪替式換班的輪班⼯作者是要經歷⽩天和夜晚的⼯作時間,通常也很容易導致睡眠障礙和⽩天的頭昏腦脹、注意⼒下降。⼀般⽽⾔輪班⼯作者失眠的⾵險是固定⽩班⼯作者(約 10%)的⾄少兩倍(20~40%),⽽且換班頻率越⾼,慢性失眠的⽐例越多。

如上所述,輪班⼯作者會增加⼯作場域中和道路交通時意外事故的⾵險,因此在深夜或凌晨⼯作者(⼤夜班)下班時間最好使⽤⼤眾交通⼯具來通勤。

對⼤多數輪班⼯作者平均⼀天 24 ⼩時來計算會⽐⾮輪班⼯作者少了⼀到四⼩時的睡眠時間。但是⼤多數的⼈⼀天會需要約七到⼋⼩時得睡眠時間(個別差異

⼤)。所以輪班⼯作者需要迅速找到最適合他們的睡眠時間表,⽽且儘量保持固定。只有少數的⼈才有辦法在⽩天⼀次完成所需要的睡眠,⼤多數的⼈會分兩段,有主要睡眠和次要睡眠時段,中間可能需要起來吃飯、洗澡。在輪班⼯作開始前安排⼀段睡眠或者在夜班⼯作前接受亮光治療(例如在亮光環境下吃晚餐)對於減少⼯作時的昏睡疲倦會有幫助的。⽩天睡覺的⼈⽐較難找到合適的睡眠環境,包括安靜、隔絕光線、不受干擾(電話、⼿機、⾨鈴、鄰居的活

動)的條件。早晨下班時間戴遮陽帽、太陽眼鏡,睡覺時使⽤⽿塞、眼罩、開

⽐較涼爽的空調是有幫助的,家⼈和同住者的體諒也是很重要。

輪班⼯作者除了睡眠障礙也⽐較容易發⽣消化性潰瘍、胃⾷道逆流,需要依賴酒精或安眠藥來幫助⼊睡的⽐例也是⽐較⾼。在台灣輪班⼯作者應該已經接近甚或超過 3 成,值得⼤家⼀起來正視這個問題。

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