作者：林正修 診所院長 劉昇岱 醫師
從黃昏症候群到日夜顛倒，長者睡眠混亂，其實「有方向可調」
很多照顧者都有一種說不出口的疲累——
白天撐，晚上更撐。
因為家中的長輩，不是早早就開始亂，就是半夜精神特別好，甚至到了快天亮才肯睡。
我們常說一句話：「老人家嘛，睡眠本來就不好。」
但這句話，其實太輕易，也太殘忍了。
因為睡不好，不只是睡眠問題，而是整個生理時鐘失序。
老人家的作息混亂，其實大致可分三型
從臨床觀察來看，長者的睡眠混亂，並非一種樣貌，而是至少三大類型。
了解分類，才知道方向怎麼調。
第一型｜黃昏症候群型：太陽下山，人就亂了
這是最讓家屬心累的一型。
特徵是：
- 白天還算清楚
- 一到傍晚、日落後，開始恍惚、躁動、焦慮
- 夜裡難以入睡，反而到清晨才累倒
- 常合併失智、譫妄狀態
黃昏症候群的關鍵，不在「晚上睡不睡」，
而在於——生理節律在傍晚就開始崩解。
光照介入方向建議
- 早上一定要照光：先做最基本的「日出而作」校正
- 傍晚可考慮補一次強光（約 30–60 分鐘）
- 目的是延緩褪黑素過早上升
- 不讓能量在傍晚就掉到底
但這一型的重點不是「硬撐到晚上」，
而是讓節律不要在傍晚就潰散。
第二型｜過早入睡、過早清醒型：晚上八點想睡，凌晨三點起床
你可能很熟悉這種畫面：
晚上還沒吃完飯，長輩就開始打盹；
半夜三、四點，卻精神奕奕開始活動。
這並不是睡得好，而是睡眠時相前移。
最大的風險因子只有一個：年齡。
光照介入方向建議
- 強化早上光照，穩定白天清醒訊號
- 避免過早進入低光環境
- 晚上使用柔和、間接光，而非一關燈就躺平
這一型的關鍵在於：
👉 不是讓他睡久，而是讓他不要太早想睡。
第三型｜完全混亂型：睡睡醒醒、白天晚上都不對
這一型最辛苦，也最需要個別化處理。
特徵是：
- 一次只能睡三、四小時
- 睡眠破碎、白天想睡、晚上也睡不深
- 常見於帕金森氏症、阿茲海默症等神經退化疾病
這不是單純的失眠，而是睡眠節律維持能力下降。
光照介入方向建議
- 一定要個別化調整
- 早上光照是基礎
- 下午或傍晚是否補光，要視個案反應微調
- 需要持續觀察、與醫療專業反覆討論
醫師最誠實的一句話是：
「沒有人真的照教科書走。」
為什麼光照值得嘗試？因為它不是命令，是提示
對長者來說，
用藥有風險、鎮靜會混亂、硬撐只會更亂。
而光照做的事很單純——
提醒身體：現在是白天，現在該清醒；現在接近夜晚，可以慢慢休息。
它不強迫、不壓制，而是慢慢把節律拉回來。
給照顧者的一句話
如果你照顧的長輩作息混亂，
請不要急著怪他，也不要急著怪自己。
很多時候，不是誰沒做好，
而是那個「該準時報到的時鐘」，已經迷路了。
而我們能做的，
不是逼他跟上世界，
而是替他把時間，慢慢找回來。
這件事，需要耐心，也需要方向。
但它，值得。
