當失眠已經影響到工作表現、情緒與生活品質時，許多人會開始尋找「副作用比較輕的安眠藥」。不過，依據目前國際失眠治療指引的共識，真正被認為「副作用較輕、較安全」的第一選擇，往往不是傳統安眠藥本身，而是行為治療搭配少量、較溫和的助眠藥物。
本文將依據國際指引觀點，整理「相對副作用較輕、臨床上較常被接受」的選項，幫助你在就醫時，能和醫師進行更有方向的討論。
國際指引怎麼看失眠治療？
以美國睡眠醫學學會（AASM）等國際失眠治療指引為例，對慢性失眠的核心建議是：
第一線治療應為失眠的認知行為治療（CBT-I），藥物僅作為輔助，且以短期、最低有效劑量為原則。
這代表：
- 安眠藥不是長期解法
- 用藥目標是「過渡」，而不是「依賴」
- 開藥時需同步評估白天嗜睡、跌倒風險與藥物交互作用
什麼才叫「副作用相對較輕」？
在醫學上，「副作用較輕」並不是完全沒有風險，而是指：
- 成癮與耐受性較低
- 對記憶、認知與平衡影響較小
- 停藥後較少出現反彈性失眠
- 在研究中整體耐受性較好
以下是常被國際指引與研究提及的「相對溫和選項」。
相對副作用較輕、常被接受的助眠選項
褪黑激素（Melatonin，含緩釋製劑）
褪黑激素是人體自然分泌、負責調節生理時鐘的荷爾蒙。
特點
- 常見副作用較輕：嗜睡、頭痛、夢境變鮮明
- 歐洲部分指引對 55 歲以上失眠者，將「緩釋型褪黑激素」列為一線選項之一
注意事項
- 不建議自行長期高劑量使用
- 部分研究提示，長期高劑量可能與心血管風險相關
- 在台灣屬處方藥，應由醫師評估使用
Ramelteon（褪黑激素受體致效劑）
Ramelteon 是處方藥，直接作用於褪黑激素受體。
適合族群
- 以「入睡困難」為主的失眠
- 對傳統安眠藥副作用敏感者
優點
- 成癮與依賴風險低
- 整體耐受性優於多數苯二氮平類與 Z-drug
- 不影響睡眠結構
低劑量 Doxepin（如 Silenor）
Doxepin 原為三環抗憂鬱劑，但在低劑量時，用於改善「睡眠維持困難」。
研究發現
- 可延長睡眠時間、減少夜醒
- 與安慰劑相比，未顯著增加嚴重不良反應
可能副作用
- 口乾、嗜睡
- 在低劑量、短期使用下，整體風險被視為相對可接受
新一代 Orexin 受體拮抗劑（如 Suvorexant）
這類藥物透過阻斷「清醒訊號」，而非鎮靜大腦來促進睡眠。
研究優點
- 對入睡與睡眠維持皆有效
- 不良事件與停藥率表現良好
需注意
- 為新藥，費用較高
- 仍可能出現白天嗜睡、夢境異常
- 台灣適應症與核准狀況需由醫師評估
為什麼傳統安眠藥不被認為「副作用輕微」？
苯二氮平類（如 Diazepam、Lorazepam）
雖然助眠效果強，但：
- 易產生耐受與依賴
- 增加跌倒、認知障礙與交通事故風險
- 對年長者特別不利
👉 多數指南僅建議短期使用（通常不超過 2–4 週）。
Z-drug（如 Zolpidem、Zopiclone）
相較舊型苯二氮平略有改善，但仍存在：
- 依賴與反彈失眠
- 夢遊、異常行為
- 跌倒與事故風險
👉 現代指引多將其定位為「短期症狀控制工具」。
台灣情境下的實際建議
先從非藥物方式開始
- 固定作息
- 減少睡前藍光
- 避免睡前飲酒與重餐
- 可評估線上或門診 CBT-I
若需用藥
- 建議先掛身心科、家醫科或神經科
- 可與醫師討論以下選項是否適合：
- 褪黑激素製劑
- Ramelteon
- 低劑量 Doxepin
- Orexin 受體拮抗劑
⚠️ 切勿自行買藥、加量或突然停藥。
結語：真正副作用輕的關鍵，不只是藥物本身
國際指引的核心精神很清楚：
👉 副作用最輕的治療方式，通常不是換一顆更「溫和」的安眠藥，而是減少對藥物的依賴。
透過行為治療、生活調整，再搭配必要時的低劑量、短期用藥，才是長期對身體最友善的失眠治療策略。
引用
aafp：https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0701/p29.html
JCSM：https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.6470
