乾癬，又稱牛皮癬，是台灣皮膚科門診中相當常見的慢性皮膚疾病，全球患病率約 1 至 3%。許多患者初次被診斷時，往往對這個名稱感到陌生；而當醫師建議進行「光照治療」時，更不免心生疑惑：照光真的能改善乾癬嗎？和曬太陽有什麼不同？需要照多久才有效果？
本文將從乾癬成因出發，詳細說明皮膚科正規的 NB-UVB 與 PUVA 兩種光照治療的原理、療程、效果數據與適用限制，並釐清「皮膚科紫外線光療」與「生理節律可見光調節」這兩種截然不同的光照介入，協助患者做出更有依據的治療決策。
認識乾癬：不只是皮膚問題，而是免疫系統失調
乾癬並非傳染性疾病，也不是單純的皮膚發炎，而是一種慢性自體免疫疾病。其根本原因在於免疫系統的調節失常：體內的 T 細胞過度活化，大量釋放白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等發炎細胞激素，促使皮膚角質細胞異常快速增生。正常皮膚角質細胞的更新週期約為 28 天，乾癬患者的皮膚細胞卻可能在 3 至 4 天內便完成週期，導致皮膚表面堆積白色鱗屑與紅斑，形成典型的「乾癬斑塊（plaque）」。
哪些因素會誘發或加重乾癬？
乾癬的發作與惡化受多種環境與生活因素影響，臨床觀察一致指出以下常見誘發因子：
- 壓力與情緒波動：約三至四成患者自覺壓力是主要觸發因子
- 睡眠不足與熬夜：長期睡眠品質差可顯著加重皮膚發炎反應
- 感染（尤其是鏈球菌咽喉炎）
- 某些藥物（如鋰鹽、乙型阻斷劑）
- 皮膚外傷（科布納現象，Koebner phenomenon）
- 吸菸與飲酒
皮膚科光照治療的作用原理
光照治療（phototherapy）是皮膚科針對乾癬等免疫性皮膚病的正規系統性療法之一，主要利用特定波長的紫外線作用於皮膚，透過以下機制發揮治療效果：
- 抑制免疫細胞活性：紫外線可直接作用於皮膚中過度活化的 T 細胞，減少發炎細胞激素的釋放
- 誘導角質細胞凋亡：抑制角質細胞 DNA 複製，有效減緩細胞異常過快增生
- 調節局部免疫微環境：促進抗發炎細胞激素分泌，重新平衡皮膚免疫反應
需要特別強調：這裡所說的「光照治療」是使用醫療級紫外線（UV）的皮膚科處置，與一般室內照明、LED 燈，或後文提到的生理節律可見光調節，屬於完全不同的概念，切勿混淆。
NB-UVB 窄波紫外線 B 光：目前最常用的一線光療
NB-UVB（Narrowband UVB，窄波紫外線 B 光）是目前治療乾癬最廣泛使用的光照療法，使用波長約 311 奈米的紫外線 B 光，在療效與安全性之間取得良好平衡。2019 年美國皮膚科學會（AAD）與美國國家乾癬基金會（NPF）共同發布的治療指引，正式建議 NB-UVB 作為成人慢性斑塊型乾癬光照治療的首選選項。
NB-UVB 的療程安排
標準療程通常為每週照射三次，以最小紅斑劑量（MED）或皮膚類型為基準決定起始劑量，逐步遞增至治療劑量。療程分為兩個階段：
- 積極治療期（前 2–4 個月）：每週 2–3 次，逐步加量，以病灶消退為目標；一般約 3–4 週開始出現改善，3–4 個月達最佳效果
- 維持期：頻率降低至每週 1–2 次，以維持療效、預防復發
在台灣，NB-UVB 光照治療已納入健保給付。台灣皮膚科醫學會也推出「照光一指通」App，幫助患者查詢鄰近提供光照治療的醫療院所，有效降低就醫的交通門檻。
NB-UVB 的臨床效果數據
根據 2025 年發表的系統性文獻回顧與統合分析（最終納入 54 篇研究），NB-UVB 治療後有 70.5% 的患者達到 PASI 75（皮膚病變面積與嚴重度指數改善 75%），顯示整體療效良好。台灣臨床觀察也指出，約七至八成患者可達有效控制，甚至達到皮膚清除的程度。
2024 年發表的大型隨機對照試驗（LITE Trial，共 783 名患者）進一步發現，居家版 NB-UVB 光照治療的效果與診所光療相比不相上下，且大幅降低了患者的交通成本與時間負擔，顯示光照治療的可近性正持續提升。
PUVA 光化學療法：效果更強但限制較多
PUVA 結合了光敏感藥物「補骨脂素（Psoralen）」與長波紫外線（UVA）。患者照射前需口服或外用補骨脂素，使皮膚對 UVA 更敏感，再進行照射以強化治療效果。部分研究顯示 PUVA 的皮膚清除率可達 84%，在某些情境下高於 NB-UVB。
然而 PUVA 伴隨較多限制：照射後 24 小時內需完全避免日光暴露（須配戴墨鏡、避免外出）、口服補骨脂素可能引起噁心等腸胃不適、長期累積照射次數過高時有增加皮膚癌風險的疑慮。因此根據 AAD/NPF 指引，臨床建議優先使用 NB-UVB，僅在 NB-UVB 效果不彰或病情快速復發時，才考慮轉用 PUVA。
PUVA 的禁忌與特殊限制
- 孕婦或計畫懷孕者（禁用）
- 兒童（一般不建議）
- 有白內障或眼睛疾病者（需特殊眼部防護）
- 曾有皮膚癌病史者
哪些乾癬患者適合考慮光照治療？
皮膚科醫師通常在以下情況建議患者進行光照治療：
- 中重度乾癬（PASI > 10 或 BSA > 10%），外用藥物控制不佳
- 患者希望避免免疫抑制劑或生物製劑的系統性副作用
- 季節性發作（秋冬症狀明顯加重）的患者
- 孕婦（NB-UVB 是相對安全的選擇）
光照治療也可與外用藥物、維 A 酸類口服藥（acitretin）或生物製劑合併使用以提升整體成效。研究顯示，合併使用 acitretin 與 UVB 的有效率可達 71.9%，顯著優於單獨使用 acitretin（31.3%）。
光照治療的三個常見迷思
迷思一：多曬太陽可以代替光照治療？
陽光中的紫外線波段複雜，包含 UVA 與 UVB 的混合波段，劑量難以控制，且長時間戶外曝曬也可能增加皮膚傷害。醫療用 NB-UVB 燈具精確聚焦於 311nm 波段，劑量可量化調整，效果更具針對性、安全性也更高。自行用戶外日曬替代皮膚科正規光照治療，不建議。
迷思二：光照治療會導致皮膚癌？
目前長期研究顯示，NB-UVB 在正規療程範圍內使用，並不顯著增加皮膚癌風險。PUVA 若累積照射次數過高（通常指超過 200 次以上）才有較明確的致癌疑慮，臨床上會嚴格追蹤累積劑量。只要配合醫師指示、不超量使用，整體風險相當低。
迷思三：光照治療能永久根治乾癬？
乾癬目前無法被永久根治，包括光照治療在內的所有現行療法，目標均為「控制病情、延長緩解期、提升生活品質」。光照治療的效果可能在停止後數週至數月內出現復發，定期維持療程或搭配其他藥物是更實際的長期策略。
日夜節律管理：從作息面輔助乾癬患者的整體健康
對乾癬患者而言，皮膚科光療是由醫師主導的醫療介入；而在醫療介入之外，良好的日常生活習慣對維持病情穩定同樣至關重要。研究與臨床觀察一致指出，睡眠不足與作息紊亂是乾癬惡化的重要觸發因素之一，不規律的生活節律會影響免疫系統的自我調節，使發炎反應更難控制。台灣皮膚科醫師建議：乾癬患者應維持規律作息，最好晚上 11 點前就寢，嚴禁長期熬夜。
可見光節律調節 ≠ 皮膚科紫外線光療
在討論日夜節律管理時，必須明確區分兩種截然不同的光照介入：
- 皮膚科紫外線光療（NB-UVB / PUVA）：使用紫外線作用於皮膚，需由皮膚科醫師開立，屬於針對乾癬的醫療性治療，可影響皮膚免疫細胞活性
- 生理節律可見光調節：使用特定色溫的可見光，調整人體生理時鐘（circadian rhythm），改善睡眠品質、日間清醒感與夜晚放鬆節律，不具有治療乾癬的效果
Suvios（舒活適）旗下的 LTMCR 生理節律光調節系統，專注於後者——透過模擬自然日照的色溫與亮度變化，協助長時間在室內工作或生活的人，維持更健康的日夜節律。對乾癬患者而言，LTMCR 的應用情境在於：協助固定睡眠時間、改善早晨起床精神、為日夜節律提供穩定的光線提示。這與皮膚科的紫外線光療是完全不同的角色，不可相互替代。
若乾癬患者因工作性質（如輪班、夜班、長時間室內工作）而長期作息紊亂，或在冬季因日照不足而感到晨起精神低落，LTMCR 可作為輔助生活品質的工具，幫助建立更規律的光照環境節律。任何乾癬治療計畫仍應與皮膚科醫師充分討論，不可用任何生活輔助工具替代正規醫療。
乾癬光照治療常見問題
乾癬光照治療要照多久才有效果？
NB-UVB 每週照射 2–3 次，一般約 3 至 4 週後開始出現病灶改善，3 至 4 個月可達最佳效果。療程長短因個人病情輕重與皮膚對光線的反應而有所差異，建議配合皮膚科醫師的評估調整劑量與頻率，不宜自行加量。
光照治療可以與生物製劑同時使用嗎？
部分患者在醫師評估下可合併使用光照治療與生物製劑或系統性療法，以取得更佳的控制效果。但具體合併方式須由皮膚科醫師根據個別情況決定，不建議自行調整治療組合。
台灣哪裡可以進行光照治療？費用如何？
目前台灣各大醫院及部分皮膚科診所均提供 NB-UVB 光照治療，且已納入全民健保給付（每次門診可開立 6 次照光單）。可透過台灣皮膚科醫學會推出的「照光一指通」App 搜尋鄰近提供光照治療的院所。
乾癬患者日常生活最需要注意什麼？
除配合皮膚科療程外，乾癬患者應：維持規律作息（建議晚上 11 點前就寢）、確保充足睡眠、有效管理壓力、避免菸酒、做好皮膚保濕、避免皮膚外傷。規律的日夜節律有助免疫系統正常調節，是藥物治療之外不可忽視的輔助面向。
光照治療停止後會復發嗎？
大多數患者在停止光照治療後的數週至數月內會出現不同程度的病情復發。光照治療的目標是控制病情而非根治，長期維持療程或搭配其他藥物（如外用藥、口服維 A 酸）是減少復發的常見策略，建議與醫師共同制定個人化的長期管理計畫。
參考資料
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